Schilddrüsenunterfunktion

von | Okt 4, 2022 | Abnehmen, Allgemein, Cortisol, Hormone, Nebennieren, Schilddrüse, Stress | 0 Kommentare

Viele Menschen leiden trotz „unauffälliger“ Laborwerte der Schilddrüse an Symptomen einer Schilddrüsenunterfunktion. In diesem Beitrag gebe ich einen Überblick über die Funktionen der Schilddrüse, Beschwerden bei einer Unterfunktion, mögliche Diagnostische Schritte und Therapieansätze.

Schilddrüse 101

Es gibt zwei wichtige Schilddrüsenhormone. Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3). T4 ist hauptsächlich eine Vorstufe, die zu T3 umgewandelt werden muss um aktiv zu werden. T3 ist die aktive und für die Zellen im Körper wichtigere Form. Im Gegensatz dazu ist T4 das Schilddrüsenhormon, was mengenmäßig am stärksten vertreten ist. Die Serumspiegel von T4 sind etwa 65 fach höher als die von T3. Der Körper reguliert die Produktion der Schilddrüsenhormonen über das TSH (Thyroidea Stimulierendes Hormon), welches in der Hypophyse gebildet wird. Täglich werden 80 – 100 mcg T4 und etwa 20 mcg T3 von der Schilddrüse ausgeschüttet. Etwa 35 mcg T3 entstehen durch Konversion von T4 zu T3 (hauptsächlich in der Leber. Wenn die Schilddrüse nicht mehr adäquat Schilddrüsenhormone bildet und nun nur T4 zugeführt wird, kann es zu einer suboptimalen Versorgung mit T3 kommen. Unter anderem deswegen können Kombinationspräparate bei einer Schilddrüsenunterfunktion relevant sein. Fällt die Schilddrüsenfunktion ganz aus, kann es zu einem sogenanntes Myxödemkoma kommen. Dabei ist die Körpertemperatur stark reduziert, man atmet kaum mehr und der Herzschlag ist extrem langsam. Alles Zeichen für einen akut extrem langsam ablaufenden „Stoffwechsel“.

Funktionen der Schilddrüse

  • Regulation der Wärmeproduktion durch Beeinflussung des Sauerstoffverbrauchs und des Energieumsatzes
  • Regulation der Freisetzung körpereigener Fettbestände und Beeinflussung des Cholesterinabbaus
  • Regulation von Puls und Blutdruck
  • Regulation der Aufmerksamkeit und von Reflexen durch Aktivierung des Nervensystems
  • Regulation des Knochenstoffwechsels
  • Wachstum und Reifung von Skelett, Gehirn und Muskulatur.

Schilddrüsenunterfunktion

Eine Schilddrüsenunterfunktion kann mit den folgenden Beschwerden einhergehen:

  • Suboptimale Körper(kern)temperatur: Basaltemperatur von < 36,5°C (+/- 0,5 Grad je nach Expertenmeinung) am morgen
  • Verstärktes Kälteempfinden bzw. Kälteintoleranz
  • Müdigkeit (vor allem Vormittags und bei Inaktivität, bei Bewegung und Abends besser)
  • Haarausfall
  • Ausfall der Haare der lateralen Augenbraue
  • Gewichtszunahme und Schwierigkeiten beim Abnehmen
  • Verstopfung
  • Niedergeschlagenheit
  • Konzentrationsstörungen
  • Wenig ausgeprägtes Schwitzen
  • Erhöhtes Schlafbedürfnis
  • Zyklusstörungen, Infertilität
  • Erhöhtes Gesamtcholesterin
  • Trockene Haut
  • Muskel- und Gelenkschmerzen
  • Libidoverlust, Erektionsstörungen
  • Missempfindungen
  • Karpaltunnelsyndrom

Häufigere Ursachen einer Schilddrüsenunterfunktion

  • Entzündung der Schilddrüse: Hashimoto-Thyreoiditis
  • Entfernung der Schilddrüse
  • Medikamente: z.B. Amiodaron, Lithium, Interferon, ß-Blocker, Pille,
  • Idiopathisch (unbekannte Ursache)
  • Ausgeprägter Jodmangel

Diagnostik

Neben den klinischen Zeichen einer Hypothyreose sollten Laborwerte bestimmt werden. Dazu zählen:

  • Standard
    • TSH (Thyroidea Stimulierendes Hormon)
    • fT3 (freies Triiodthyronin)
    • fT4 (freies Thyroxin)
    • ggf. TPO-Ak (bei V.a. Hashimoto-Thyreoiditis)
  • Zusätzlich
    • Hypercholesterinämie (v. A. erhöhtes LDL-Cholesterin)
    • CK (Kreatinkinase erhöht auf Grund einer Myopathie)
    • rT3 (reverses T3)
    • Messen der Basaltemperatur

Deuten die Laborwerte auf eine Hypothyreose hin, sollte zur Ursachenklärung eine Untersuchung auf TPO-Ak (Thyreoperoxidase-Antikörper) zur Abklärung einer Hashimoto-Thyreoiditis bestimmt, sowie eine Sonographie der Schilddrüse durchgeführt werden.

Wie kann eine Schilddrüsenunterfunktion verbessert werden?

Die Schilddrüse reguliert den Energiehaushalt. Sobald sie Anzeichen von Hunger/Fasten/Dürre/Stress wahrnimmt, also in allen Situationen die potenziell zu einer schlechten Versorgung mit Nahrung führen können, drosselt sie ihre Funktion. Wer die Schilddrüsenfunktion verbessern will, sollte ihr das „Gefühl“ geben, es ist genug von Allem da und sie kann „verschwenderisch“ mit Energie umgehen.

Lifestyle

Im Folgenden liste ich einige Lifestyle-Maßnahmen auf, die die Schilddrüsenfunktion verbessern können.

Was wirkt sich positiv auf die Schilddrüsenfunktion aus?

Was wirkt sich negativ auf die Schilddrüsenfunktion aus?

  • Altern generell
  • Dauerstress
  • Extreme körperliche Belastung
  • Oxalate (Antinährstoffe, die vor allem im Kohlgemüse vorkommen und sich beim Kochen, im Kochwasser lösen –> Keine grünen Smoothies für die Schilddrüse) (Amir Babiker et al., 2020)
  • Ggf. Gluten (Getreide), gerade im Kontext einer Autoimmunerkrankungen (Robert Krysiak et al., 2018) und andere Antinährstoffe wie Lektine (Hülsenfrüchte).
  • Soja (Amir Babiker et al., 2020)
  • Fast Food
  • Zu viel Proteine (vor allem Abends)
  • Alkohol
  • Ketogene Ernährung oder Low Carb Ernährung
  • Schlafmangel
  • Fluoride (Mengwei Wan et al,. 2019)

Pharmakologische Therapie der Schilddrüsenunterfunktion

Wenn Lebensstilmaßnahmen (Stressregulation, Ernährung, Nahrungsergänzungsmittel, Adaptogene, etc.) nicht ausreichend sind, um eine Schilddrüsenunterfunktion zu verbessern, kann eine medikamentöse Therapie indiziert sein.

Gabe von L-Thyroxin

Konventionell wird in den meisten Fällen L-Thyroxin (reines T4) gegeben. Dieses wird dann im Körper in seine aktive Form, dem T3, umgewandelt. Für viele ist diese Therapie ausreichend, um eine klinische Besserung zu erreichen. Manche profitieren allerdings nicht ausreichend, weswegen andere Präparate in Erwägung gezogen werden sollten.

Kombinationspräparate und Schilddrüsenextrakte

Die meisten Personen werden bei der Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion mit L-Thyroxin (reines T4) therapiert. Es gibt allerdings immer wieder Personen, die trotz L-Thyroxingabe weiterhin Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion (Non- oder Low-Responder, Konversionsstörung von T4 zu T3) haben. Für diese kann eine Umstellung auf ein Kombinationspräparat oder Schilddrüsenextrakt zu einer Besserung der Beschwerden führen.

T3/T4 Kombinationspräparate

Kombinationspräparate, wie Novothyral, enthalten sowohl T4 als auch T3 in einem Verhältnis von 5:1 (Novothyral). Novotyhral Fachinformation

Schilddrüsenextrakte (NDT = Natural Dessicated Thyroid)

Schilddrüsenextrakte, wie Erfa Thyroid, Thybon oder Thyroideum, enthalten nicht nur T4 (oder T3) sondern auch andere Schilddrüsenhormone, wie T0 (Thyronin) T1 (Monoiodthyronin) und T2 (Diiodthyronin) und in der Schilddrüse enthaltene Nährstoffe. Die Dosierung wird in Grain angegeben. Ein Grain entsprechen 64,8 mg und beinhalten 38 mcg T4 und 9 mcg T3. Verhältnis von T4 zu T3 ist etwa 4:1.

CAVE

Gerade bei Personen mit einer vorbestehenden KHK (Koronare Herzkrankheit) sollte eine Verbesserung der Schilddrüsenfunktion langsam vorgenommen werden. Weiterhin sollten vor Beginn einer Hormontherapie mit Schilddrüsenhormonen folgende Krankheiten ausgeschlossen, bzw. behandelt werden: Angina Pectoris, Bluthochdruck, Hypophysen- bzw. Nebenniereninssuffizienz, Schilddrüsenautonomie, Diabetes Mellitus, Herzrhythmusstörungen.

Weitere Ressourcen:

Hormonausgleich in der Praxis für individuellen Medizin in Schwerte 

TSH sollte unter 2.5 mu/l sein (Leonard Wartowski, Richard A. Dickey, 2005) 

Hashimoto Thyreoiditis und Unterfunktion der Nebennieren (KIT-online) Hormonselbsthilfe

Studien

Babiker A, Alawi A, Al Atawi M, Al Alwan I. The role of micronutrients in thyroid dysfunction. Sudan J Paediatr. 2020;20(1):13-19. doi:10.24911/SJP.106-1587138942 Olivieri O, Girelli D, Stanzial AM, Rossi L, Bassi A, Corrocher R. Selenium, zinc, and thyroid hormones in healthy subjects: low T3/T4 ratio in the elderly is related to impaired selenium status. Biol Trace Elem Res. 1996 Jan;51(1):31-41. doi: 10.1007/BF02790145. PMID: 8834378. Betsy A, Binitha M, Sarita S. Zinc deficiency associated with hypothyroidism: an overlooked cause of severe alopecia. Int J Trichology. 2013;5(1):40-42. doi:10.4103/0974-7753.114714 Khatiwada S, Gelal B, Baral N, Lamsal M. Association between iron status and thyroid function in Nepalese children. Thyroid Res. 2016;9:2. Published 2016 Jan 27. doi:10.1186/s13044-016-0031-0 Kim MJ, Kim SC, Chung S, Kim S, Yoon JW, Park YJ. Exploring the role of copper and selenium in the maintenance of normal thyroid function among healthy Koreans. J Trace Elem Med Biol. 2020 May 24;61:126558. doi: 10.1016/j.jtemb.2020.126558. Epub ahead of print. PMID: 32480050. Farhangi MA, Keshavarz SA, Eshraghian M, Ostadrahimi A, Saboor-Yaraghi AA. The effect of vitamin A supplementation on thyroid function in premenopausal women. J Am Coll Nutr. 2012 Aug;31(4):268-74. doi: 10.1080/07315724.2012.10720431. PMID: 23378454. Sharma AK, Basu I, Singh S. Efficacy and Safety of Ashwagandha Root Extract in Subclinical Hypothyroid Patients: A Double-Blind, Randomized Placebo-Controlled Trial. J Altern Complement Med. 2018 Mar;24(3):243-248. doi: 10.1089/acm.2017.0183. Epub 2017 Aug 22. PMID: 28829155. Babiker A, Alawi A, Al Atawi M, Al Alwan I. The role of micronutrients in thyroid dysfunction. Sudan J Paediatr. 2020;20(1):13-19. doi:10.24911/SJP.106-1587138942 Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. The Effect of Gluten-Free Diet on Thyroid Autoimmunity in Drug-Naïve Women with Hashimoto’s Thyroiditis: A Pilot Study. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019 Jul;127(7):417-422. doi: 10.1055/a-0653-7108. Epub 2018 Jul 30. PMID: 30060266. Wang M, Liu L, Li H, Li Y, Liu H, Hou C, Zeng Q, Li P, Zhao Q, Dong L, Zhou G, Yu X, Liu L, Guan Q, Zhang S, Wang A. Thyroid function, intelligence, and low-moderate fluoride exposure among Chinese school-age children. Environ Int. 2020 Jan;134:105229. doi: 10.1016/j.envint.2019.105229. Epub 2019 Nov 4. PMID: 31698198. Wartofsky L, Dickey RA. The evidence for a narrower thyrotropin reference range is compelling. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Sep;90(9):5483-8. doi: 10.1210/jc.2005-0455. PMID: 16148345.